Tendón de Aquiles: Abordaje clínico en tendinopatías

El tendón de Aquiles es el más potente del cuerpo humano y también uno de los más propensos a sufrir degeneración por sobrecarga. La tendinopatía aquílea es una patología extremadamente frecuente en corredores, deportistas de equipo y personas con alteraciones biomecánicas del pie, y su abordaje requiere precisión, paciencia y un protocolo bien estructurado.

A diferencia de lo que se pensaba hace décadas, la tendinopatía aquílea no es principalmente un proceso inflamatorio sino un proceso degenerativo del tejido colágeno. Las fibras de colágeno del tendón pierden su organización paralela, aparece tejido desorganizado y vasos sanguíneos aberrantes, y la capacidad de carga del tendón se ve comprometida. Por eso los antiinflamatorios convencionales tienen un efecto limitado en los casos crónicos.

• Tendinopatía de la porción media (2-6 cm sobre la inserción calcánea): la más frecuente, relacionada con sobrecarga
• Tendinopatía insercional (en el punto de unión al calcáneo): más compleja, asociada a espolón de Haglund
• Rotura parcial: degeneración avanzada con pérdida de continuidad de algunas fibras

La tendinopatía de Aquiles suele comenzar con un dolor matutino leve que mejora con el calentamiento. Con el tiempo, si no se trata, el dolor aparece durante el ejercicio y finalmente también en reposo, condicionando seriamente la actividad deportiva y cotidiana.

• Dolor y rigidez en la zona posterior del tobillo al iniciar la marcha
• Engrosamiento palpable del tendón
• Dolor que mejora con el calentamiento pero reaparece al enfriar
• Crepitación o sensación de crujido al movilizar el tobillo
• En casos avanzados: dolor constante que impide correr o incluso caminar

En Podofisio Clinic utilizamos ecografía de alta resolución para clasificar la gravedad de la tendinopatía, identificar la presencia de neovascularización (vasos aberrantes asociados al dolor crónico), detectar roturas parciales y planificar el tratamiento invasivo con precisión milimétrica.

La Electrólisis Percutánea Intratisular (EPI/EPTE) guiada por ecografía es actualmente el tratamiento de referencia para las tendinopatías crónicas. Consiste en la aplicación de una microcorriente galvánica a través de una aguja de acupuntura guiada por imagen directamente sobre el tejido degenerado. La reacción electroquímica elimina el tejido patológico y activa los mecanismos naturales de reparación colágena.

Protocolo de tratamiento en Podofisio Clinic

• Fase 1 (semanas 1-3): EPI/EPTE para eliminar el tejido degenerado, ejercicios isométricos de carga
• Fase 2 (semanas 4-8): ejercicios excéntricos progresivos (protocolo Alfredson modificado), Indiba para potenciar la regeneración
• Fase 3 (semanas 9-16): carga funcional progresiva, readaptación deportiva, corrección biomecánica
• Fase de mantenimiento: control periódico, plantillas si hay alteración biomecánica subyacente

Completamos la recuperación con Radiofrecuencia Indiba para potenciar la regeneración tisular, y en caso de alteración biomecánica subyacente prescribimos plantillas 3D personalizadas tras el estudio biomecánico.

En la mayoría de los casos de tendinopatía aquílea existe una alteración biomecánica subyacente que actúa como factor perpetuador: exceso de pronación, acortamiento del tríceps sural, debilidad de la cadena posterior o patrón de carrera ineficiente. Sin corregir estos factores, las recaídas son prácticamente inevitables.

Por eso integramos el estudio biomecánico de la pisada y el análisis del patrón de carrera en el protocolo de recuperación, adaptando las plantillas y las pautas de entrenamiento a cada caso.